別紙様式3(第17条関係)
　　(和暦)　　年度
決算報告書
予算単位名称	　	予算責任者名称	　	
事務担当者	　	所属
職名
(内線)	　	
(単位：千円)
区分	予算額	決算額	差額	差額の理由	

収入	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	

支出	　	　	　	　	
計