別記様式第２号

徳島大学専門研究員受入内容変更申請書

（和暦）　　年　　月　　日
徳 島 大 学 長　殿
(受入研究者)　　　　　　　　　　　　　
所属部局名　　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

（和暦）　　年　　月　　日付けで受入れを許可されました専門研究員について、下記の
とおり変更したいので、申請します。

記
氏名	　	
研究課題名	　	
研究期間	（和暦）　　年　　月　　日　～　（和暦）　　年　　月　　日	
変更内容	受入研究者
研究課題
研究期間　（和暦）　年　月　日　～　（和暦）　年　月　日	
変更理由	　	
備考	　	

徳島大学専門研究員受入変更許可通知書
上記のとおり、受入内容の変更について許可しましたので、通知します。

（和暦）　　年　　月　　日
徳島大学長
					学長名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印